Ter uma anamnese de alta qualidade é essencial para as consultas médicas serem mais assertivas, poupar tempo no diagnóstico médico e contribui para um melhor relacionamento entre pacientes e médicos.
A anamnese é um processo de diálogo ou de interação que há entre o paciente e o médico. Esse momento é de fundamental importância para conhecer a história clínica do paciente. Vamos aprender mais?
Anamnese: o que é? Qual sua importância
A anamnese é um processo de diálogo que ocorre entre o paciente e o médico ou outro profissional de saúde. O objetivo é conhecer a história clínica do paciente e indicar o tratamento apropriado.
Então, nessa conversa, os profissionais de saúde buscam fazer com que o paciente se lembre de fatos e/ou alguma situação que pode estar ligada à doença ou diagnóstico.
Para o Conselho Federal de Medicina, na Resolução 2056/2013, a anamnese é um instrumento exclusivo de avaliação propedêutica médica, obrigatória em qualquer ambiente médico, incluindo o ambulatorial e nos consultórios.
Assim, o médico poderá entender o que ocorre com o paciente e que está influenciando na sua saúde. Por exemplo, uma dor de coluna pode estar relacionada à postura diária do paciente.
A anamnese é útil ainda para criar uma situação de confiança ou relacionamento entre o médico e o paciente.
Acompanhe a leitura e veja como realizar uma anamnese mais assertiva.
Dicas de como fazer uma anamnese de alta qualidade
Essas dicas de como fazer uma anamnese de alta qualidade pode ser muito úteis para os profissionais de saúde, veja:
Cheque os parâmetros
Para realizar uma anamnese mais assertiva é preciso iniciar com uma conversa amigável com o paciente, fazendo isso com cordialidade. Assim, o médico abre espaço para que o paciente possa se abrir e conversar.
Ao iniciar a investigação, inicie por algumas condições, tais como: checagem da pressão sanguínea, temperatura do corpo, reflexos do paciente, glicemia e outros fatores pertinentes.
Logo, pergunte ao paciente sobre as dores e incômodos que ele possa estar sentindo. Então, essa checagem já é um ponto de partida para ver a intensidade e se alguns dos relatos fazem sentido.
Observe o histórico do paciente
Outro ponto importante para fazer uma boa anamnese é investigar o histórico do paciente. Isso porque o histórico tem uma relação direta com aquilo que o paciente possa estar se queixando.
Converse e busque ouvir do paciente sobre o seu histórico familiar, se ele já fez alguma cirurgia e porque e se usa atualmente algum medicamento.
Ademais, a interações de medicamentos pode representar um risco para o paciente.
Preste atenção na linguagem não verbal do paciente
Outro ponto interessante para se fazer uma anamnese de alta qualidade é analisar os aspectos que não foram expressados ou ditos verbalmente pelo paciente.
Ou seja, alguns gestos podem dizer muita coisa. Mas isso, somente com o tempo é que o médico consegue identificar e relacionar com mais precisão.
Veja se o paciente faz contato visual, se ele se mostra ansioso (por exemplo, se ele se levanta a todo momento da cadeira), braços cruzados e outros.
Todos esses gestos mostram que o paciente possa estar escondendo informações relacionadas a um caso de ansiedade e depressão.
Compartilhamento
Outra iniciativa para fazer uma anamnese de alta qualidade é sobre a busca de compartilhamento de informações e conhecimentos. Principalmente se tratar de médicos mais jovens.
Isso porque no ambiente hospitalar ou clínico, o médico pode trocar história e dados sobre diagnósticos que ainda são obscuros para eles.
É uma oportunidade de aprender com os médicos mais maduros.
Não tenha pressa
A coleta de dados, a investigação e o observar da expressão verbal são o início de tudo para um bom raciocínio clínico.
O médico ainda deve se apoiar e buscar conhecimentos ou estudos recentes da área para se chegar a um diagnóstico mais assertivo.
E juntando com os dados obtidos do paciente, fica mais fácil encaminhá-lo para fazer exames complementares ou para o tratamento ideal.
Ao encaminhar o paciente para fazer exames, aproveite para orientá-lo sobre o melhor lugar, e outros fatores, tudo isso ajuda no relacionamento entre médico e paciente.
Esclareça as dúvidas do paciente
É importante ainda que o médico compartilhe algumas informações para deixar o paciente informado sobre o que pode estar ocorrendo com ele.
Isso é importante para que o paciente confie no médico e se sinta mais seguro para buscar fazer o que foi recomendado pelo profissional.
Adote uma boa fica de anamnese
Essa ficha ajuda a tornar as consultas médicas mais objetivas e eficientes e ainda contribui para reduzir o tempo do médico.
É por meio dessas fichas que é possível poupar tempo na consulta e a evitar não ter que fazer perguntas rotineiras.
Uma boa ficha de anamnese contém:
- Identificação e outros dados cadastrais;
- Documentos pessoais;
- Nome do pai e mãe;
- Profissão;
- Tipo sanguíneo;
- Altura;
- Dados de outras pessoas para contato.
É importante colocar o perfil cotidiano do paciente, tais como: se ele pratica atividades físicas, se fuma, como são seus hábitos alimentares e outras questões que julgar necessárias conforme a especialidade clínica.
O papel do médico no processo de anamnese
Para uma anamnese mais assertiva, o papel do médico é essencial. Então, o médico vai se posicionar com um entrevistador e deve ser um bom ouvinte.
Isso porque como dito, o médico precisa ser habilidoso em captar o que não foi dito pelo paciente, mas que são fatos que podem estar diretamente relacionados para que se chegue a um diagnóstico preciso.
É necessário que o médico seja simpático e acolha o paciente, pois assim, a pessoa vai se sentir mais à vontade para compartilhar informações.
Para os médicos no início da profissão é interessante que tenham um roteiro, este que ajuda o profissional a se lembrar do que deve ser questionado e observado em cada consulta médica.
Por fim, você viu dicas de como fazer uma anamnese de alta qualidade. Embora muitos profissionais não se atentam para esse processo, é essencial para um suporte no diagnóstico e para atendimento futuros.
Esse processo, como visto, é fundamental para se chegar às condições e ao diagnóstico certo. De modo que o médico, no processo de anamnese consiga ajudar o paciente da melhor forma.
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